민원서식 다운로드
| 제목 | 치매치료관리비(약제비)지원 신청 |
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| 조회수 | 569 |
| 첨부파일 |
<구비서류>
◾ 치매치료관리비 지원 신청서 ◾ 개인정보 조회 사전 동의서 ◾ 행정정보 공동이용 사전동의서 ◾ 개인정보 조회ㆍ수집 및 이용 ㆍ제공 동의서 ◾ 개인정보 처리에 관한 위임장(치료비지원 대상자 대리인이 신청시 필요) ◾ 처방전(치매치료제 및 치매상병코드 기재 필요) 질병분류코드와 처방약제명(약품명)이 기재된 서류로 대체 가능 ◾ 통장사본, 도장(대상자 본인 명의) ◾ 건강보험료 납부확인서, 건강보험증(납부자 행정정보동의서로 대체 가능) ◾ 가족관계증명서 <대상자 선정 제외 대상> ◾ 보훈의료대상자의료지원 <중복지원 제외 대상> ◾ 의료급여본인부담금상한제(의료급여법 시행령 제13조제6항) ◾ 의료급여본인부담금보상제(의료급여법 시행령 제13조제5항) ◾ 긴급복지의료지원 ◾ 장애인 의료비 지원 대상자 문의전화 043-641-3155 /팩스 043-641-3159 문의전화 043-641-3155 팩스전화 043-641-3159 |
| 작성자 | 보건위생과 |
- 부서
- 보건위생과
- 전화번호
- 043-641-3037